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完美级的大血管吻合就真的足够完美了吗
陈沧看着自己的缝合，开始对自己问出了这样一个问题
什么是完美
完美是使用当前手段达到的一个阈值。
可是当前手段本来就是受到局限的。
不论是手术技巧、还是手术方案都存在可以提升和改良的空间。
这是一个需要不断地研究和改进的过程。
完美尚且如此，更何况大师级了。
陈沧此时的主动脉夹层手术和全主动脉弓置换都是大师级。
想要突破到完美，尚且需要一段很长的距离。
“四号线。”
“生理盐水冲洗”
“钳夹”
手术继续进行中。
面对肋间动脉的修复，陈沧开始静下心来去用心观察，第三肋第四肋
陈沧忽然问道徐子明“肋间动脉对脊髓供血时间限制差别大吗”
徐子明点头“嗯，按照2009年版指南是60分钟内完成即可，可是后来研究发现，其实在45分钟左右的时候，就已经开始出现了脊髓神经组织的缺血缺氧反应，虽然没有直观的表现，但是对于后期修复是存在一些问题的”
陈沧看着如此纷繁复杂的肋间动脉“最佳时间是多久”
一旁的贺超脱口而出“瑞金医院吴教授可以在35分钟内完成所有肋间动脉的修复那是我的老师。”
徐子明点了点头“嗯，的确如此，吴楠教授对马凡综合征经验丰富，长期致力于此，对于肋间动脉的修复也是不断地练习。”
陈沧听见之后，点了点头
20多根动脉，30分钟
所有时间都算进去，一根血管只有一分半时间，这还需要包括处理线头线结、进针等等问题
肋间血管的处理最重要的还要涉及到一个肋间神经避免损伤的问题。
比起胸腔内大血管要麻烦了很多。
陈沧拿着磨具极限时间是三四十秒，可是如果放到这种情况里需要多久
陈沧决定找个时间去练练。
手术开始之后，麻醉师周鹤一直都在监控者患者的生命体征，因为手术时间较长，需要选择合适的脑保护。
其实，患者如果没有马凡综合征，仅仅只是一个急性1型主动脉夹层者，可以仅做升主动脉置换或半弓置换术。
但是马凡综合征下，原本损伤的升主动脉和主动脉弓已经有了纤维层的变化，如果不加以控制，肯定是要问题的
使用全弓置换术肯定是好，或者使用常见的“象鼻手术”效果也很显著
但是这其实是对患者和主刀医师都是有很高的要求的。
不仅仅是要求主刀医生技术熟练，而且还需要病人全身情况较好，这才能稳定手术顺利进行。
运动员出身的田正凯底子很不错，陈沧技术也足够熟练，所以这个时候，全弓置换手术其实是最好的选择
升主动脉处理完毕
患者生命体征完全正常，准备进行全弓置换手术
陈沧身一口气，说道“降温”
低温、停循环、加上上腔静脉逆行灌注这是有效的脑保护策略
所有人都开始忙碌起来
“调到多少摄氏度”周鹤看着陈沧，直接问道。
“调到20摄氏度”陈沧果断的说到
周鹤一愣
低温和停循环是有直接关联的。
温度越低，停止循环允许时间越长，1518摄氏度的时候，可以维持6080分钟
这样一来，可操作时间就变得充裕起来。
温度高的话，时间就有限，但是患者损伤可能会稍微小点。
但是同样，你的时间充裕了，患者可能就需要一些代价
为什么说医学难呢
因为我们争取的时间，其实是患者给的，而患者的时间，是死神在吞噬
我们每多消耗一分钟，疾病损伤一分钟，死神就吞噬了一点
这就是一场拔河比赛，筹码是时间。
谁先把患者抢过来，谁就赢了
或许在这一刻，这种和死神争夺时间的感觉才会越发明显
而陈沧选择20摄氏度，对医生的要求一下子提高了，因为可操作时间变短了，但是同样，患者的损伤也变小了。
周鹤看了一眼陈沧坚定的眼神，点了点头
而徐子明和贺超也是纷纷感慨陈沧，这就是陈沧啊
贺超甚至多了几分期待和激动。
当降温至肛温20c时，停循环或附加上腔静脉逆行灌注同时完成
陈沧开始了分离主动脉弓
紧张的气氛
手中传来的低温感觉
焦灼的时间
监护仪传来的滴滴滴的声音
几位医生的呼吸越发清晰起来。
所有的迹象表明，这是一台高难度的手术。
游离主动脉弓远端是一门精密操作。
应仔细确认迷走和喉返神经，将神经先游离后放置束带牵引，特别要注意在游离弓部下缘的远端时，防止损伤喉返神经。
灵巧和稳定加持的陈沧小心避开危险。
花费了不到8分钟时间，成功分离
看的徐子明和贺超对视一眼，满是惊喜。
如此快速精准的游离主动脉弓，为一会儿的置换手术节省了太多时间。
看似普通的操作里，满是细节和看不见的技术。
可是，这对于经验丰富的徐子明来说，却也是一次学习和锻炼的机会。
贺超有些兴奋起来。
陈沧刚才的游离时间比起自己的老师丝毫不逊色。
紧接着，陈沧放下分离钳，开始修剪主动脉弓
随后选择合适的人造血管，用40聚丙烯线先缝合降主动脉口。
这个过程，陈沧花费的时间更短了，作为心外科技能大赛大血管缝合比赛冠军，陈沧对于处理这些东西几乎没有什么压力。
而后，开始缝合弓部包含3个分支血管开口的后壁，这些都是血管的分支和走向，缝合需要严密防止漏血。
这里可是主动脉，血压很大，万一要是有个裂缝什么的，这对患者来说，就是潜在的灾难
所以，人工血管和血管的吻合，是手术的关键
不仅要快
而且要密
整个手术的基调就是这样
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